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介護サービス事業者向け様式

総合事業指定申請書等

美馬市から総合事業の事業所として指定を受けるには以下の書類を使用して下さい。指定は、原則として毎月1日付けで行います。申請書は指定を受ける日の1か月前までに提出して下さい。
様式第1号(指定申請書)(134KB)
様式第2号(更新申請書)(142KB)
様式第3号(変更届出書)(121KB)
様式第4号(廃止等届出書)(72KB)

総合事業新規指定・更新添付書類(457KB)

地域密着型サービス指定申請書等

美馬市から地域密着型サービスの事業所として指定を受けるには以下の書類を使用して下さい。指定は、原則として毎月1日付けで行います。申請書は指定を受ける日の1か月前までに提出して下さい。なお、一部のサービスについては現在新規指定を行っておりません。詳しくは担当課までお問い合わせ下さい。
様式第1号(指定申請書)(340KB)
様式第2号(更新申請書)(134KB)
様式第3号(変更届出書)(121KB)
様式第4号(廃止等届出書)(46KB)

地域密着型サービス新規指定・更新添付書類(131KB)

居宅介護支援指定申請書等

美馬市から居宅介護支援事業所として指定を受けるには以下の書類を使用して下さい。指定は、原則として毎月1日付けで行います。申請書は指定を受ける日の1か月前までに提出して下さい。
様式第1号(指定申請書)(200KB)
様式第2号(更新申請書)(114KB)
様式第3号(変更届出書)(78KB)
様式第4号(廃止等届出書)(71KB)

居宅介護支援指定更新添付書類(125KB)

令和元年度後期特定事業所集中減算(628KB)

介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算

令和2年度当初から、加算を算定希望の介護サービス事業所は介護職員処遇改善計画書・介護職員等特定処遇改善計画書を提出して下さい。

提出期限 令和2年4月15日(水)必着

介護保険最新情報vol.775PDFファイル(933KB)
別紙様式2 計画(入力用)エクセルファイル(248KB)
別紙様式2 計画(記入例)エクセルファイル(260KB)
別紙様式4 特別な事情に係る届出書エクセルファイル(24KB)

その他

事故報告関連様式
事故報告書様式エクセルファイル(27KB)
事故報告書様式PDFファイル(64KB)

過誤調整関連書類
過誤とはPDFファイル(49KB)
取下げ申立書エクセルファイル(24KB)
取下げ申立書PDFファイル(62KB)
過誤申立事由コードPDFファイル(204KB)

居宅届出様式
居宅サービス計画作成依頼届出書ワードファイル(13KB)
居宅サービス計画作成依頼届出書PDFファイル(34KB)

加算項目等による届出書類様式
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書及び体制等状況一覧表エクセルファイル(39KB)
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書及び体制等状況一覧表エクセルファイル(344KB)

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